自體肋軟骨隆鼻及鼻整形手術（Autologous costal cartilage graft) 2012-12-30
- - 手術效果因人而異，上圖為該案例實際術後成效 - -
（圖ㄧ) A小姐為脣顎裂併鼻部變形的病患，脣顎裂的鼻部變形為十分複雜的鼻部手術。需要將彎曲變形的鼻中隔及鼻道矯正，此外因為鼻部原本的皮膚組織就不對秤且十分 脆弱也有嚴重的疤痕收縮，因此需要利用許多鼻內皮瓣(Intranasal local flaps)去做細部調整，最後還要利用自體的肋軟骨去重建鼻樑、鼻翼及鼻頭。
隆鼻及鼻整形材料的選擇可分成兩大類: (1)自體組織 (Autologous Materials)及(2)人工材料 (Artificial Materials)。自體組織的選擇包括： 耳朵軟骨(Conchal Cartilage)、鼻中隔軟骨(Septal Cartilage)、肋軟骨(Costal cartilage)、筋膜(Fascia)及脂肪(Fat)。自體軟骨組織的優點為： (1)無排斥現象 (2)被身體吸收較少 (3)容易固定 (4)感染機會及併發症較少 。
自體肋軟骨的使用時機為：(1)二次或多次鼻整形、'隆鼻後，已經沒有耳軟骨及鼻中隔可以使用(2)拒絕使用人工材質隆鼻 (3)在感染情況下仍希望能立即隆鼻矯正 (4)二次或多次鼻整形後，鼻子組織較不健康及嚴重疤痕組織增生 (5)先天性鼻部疾病如脣顎裂鼻(Cleft lip nose)，外傷，鼻部重建需要較多穩定的自體軟骨材料時。
一般是取第6或第7肋骨的一小節肋軟骨，最多一次約可取得8X2X0.8cm的肋軟骨，因此自體肋軟骨可以提供豐富的軟骨材料供隆鼻及鼻整形用。因為只取 一小節的肋軟骨，因此術後也不會有胸廓變形或影響呼吸的情況發生。取自體肋骨的傷口都置於女性的IMF（Inframammary Fold）乳房下緣線，且目前的技術上能將傷口縮小到約為2.5cm。並沒有明顯的疤痕。(圖一）
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（圖二）3公分胸口疤痕便可提供足夠的自體肋軟骨作為隆鼻及鼻整形的素材。
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（圖三）B先生因為外傷導致鼻部變形，因為接受過鼻中隔矯正手術，所以沒有可以利用的鼻中隔軟骨。因此必須利用自體肋軟骨重新將鼻子的地基做彎曲的矯正，再利用肋軟骨建立起病患想要的立體鼻型。整個手術必須同時兼顧功能重建和美觀追求。
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（圖四) C小姐3年前接受人工鼻膜隆鼻，因為L型鼻膜的穿出而導致鼻部感染和變形。她必須接受清創手術和移除先前矽膠鼻膜後。再接受自體肋軟骨隆鼻手術取代穿出的人工鼻膜。
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（圖五）D小姐因為先前的矽膠L型鼻模產生的疤痕攣縮導致鼻子變短(Short nose),鼻唇角變大形成朝天鼻（Nasolabila angle)，取出鼻模後，利用自體肋軟骨延長鼻子且同時修復朝天鼻的變形。
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(圖六) G先生因為先天性鼻部彎曲，而來尋求鼻整形。同時進行鼻中隔彎曲矯正(Submucosal Resection)、鼻骨敲擊(Osteotomy)和配合自體肋骨隆鼻改善彎曲鼻子
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（圖七）O小姐因為接受矽膠隆鼻發生問題，拿出鼻模後修養了三個月。不想再接受人工鼻模的隆鼻手術。因此，利用自體肋骨進行二次鼻整形。
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(圖八) Y小姐因為鼻中隔的血管瘤接受切除後，造成鼻中隔的缺損。也是利用自體肋軟骨來當成材料，進行兩套軟骨框架移植來得到最佳結果。
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（圖九)Ｗ小姐幾年前接受所謂的韓式隆鼻， 利用自體鼻中隔、耳軟骨和I 型人工鼻模隆鼻。結果她對於成果很不滿意，也不想再接受人工的材質當成隆鼻材料。因此，前來尋求蕭醫師幫助。在分析完W小姐的鼻形後，發現鼻模已經拿出來 超過3個月，鼻子皮膚也恢復了應有的彈性，所以可以進行二次鼻整形手術。(Secondary Rhinoplasty)。在和W小姐溝通後，認為如果不要人工的材料，自體的肋骨軟骨（Autologous costal cartilage graft) 是對她最好也最沒有副作用的隆鼻材料選擇。因此，蕭醫師採用全自體肋骨二次鼻整形手術：移除存在鼻子中的疤痕組織、利用肋骨仔細雕刻出鼻梁、鼻頭。因為W 小姐喜歡韓星般略微上翹的鼻尖，因此多加了一小塊鼻頭軟骨移植(Cap graft)和筋膜(Fascia graft)保護
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(圖十) Ｆ先生因為先天性鼻部問題導致鼻梁及鼻頭底矮，而來尋求自體肋骨隆鼻。
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(圖十一、圖十二)Ｊ、L先生希望能有個高挺的鼻梁，也是利用自體肋骨進行隆鼻。
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（圖十三）可以將自體的肋軟骨切成像沙子般的小顆粒，再利用針頭注射用來進行鼻部外觀的細部調整。
利用自體肋軟骨隆鼻，會有3-5%的機會發生彎曲現象(Warping)。但是本人研發出最新的複合式自體軟骨移植法( Chimeric costal cartilage graft)就能大大的降低發生的機會。而異體的肋軟骨（Allogenic costal cartilage)，也就是俗稱的大體軟骨(Cadaver cartilage)，其吸收率約90%-100%，只有在少數特定的條件下才能採用。
蕭彥彰醫師鼻整形隆鼻中心網站 www.ychsiao.com