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鼻重建：塌陷鼻（馬鞍鼻）的矯正 2012-12-07

 原本應該是平順立體的鼻樑，因為某些原因形成了塌陷鼻（馬鞍鼻）變形（因為凹陷的鼻樑看似馬鞍的形狀）（圖一）。可能原因如：不當的鼻整形手術、癌症放射治療、腫瘤切除、毒品或是外傷造成鼻中隔缺損。輕則鼻中隔（Septum）及上外側鼻軟骨(Upper lateral cartilage)坍塌變形，嚴重則是鼻中隔形成一個大空洞（Perforation），有時還會在呼吸時發出聲響（圖二）。治療方式是先釐清病因及診斷出問題的所在。一般來說，必須有兩套軟骨框架（Cartilage framework）去處理這樣的嚴重變形。第一套是地基軟骨框架（foundation framework），包含了如圖七的藍色鼻中隔軟骨移植（Septal graft）及綠色的前鼻中隔角移植(Anterior angle graft)，其目的是先支撐起受損的鼻子中段構造。緊接著再利用第二套外觀軟骨框架(Aesthetic framework)，包含紅色鼻樑軟骨移植（Dorsum graft）及黃色的盾型軟骨移植(Shield graft)去重建鼻子應有的外觀。有時當病患受傷在孩童時期，在成長的過程中常常會伴隨著中臉的發育不良（Midface hypoplasia）。這時的重建必須在真正的鼻部重建手術前再加上另一次前奏手術(Preliminary surgery)。通常利用軟骨或是人工材料(Medpor) 移植到臉部中央部位發育不良的區域（Paranasal area）將臉部中央的缺損提昇（Midface augmentation）。這樣後續的鼻子重建才能得到更好的效果。


- - 手術效果因人而異，上圖為該案例實際術後成效 - -
（圖一）坍塌鼻（馬鞍鼻）變形（左）及其鼻重建結果（右）

- - 手術效果因人而異，上圖為該案例實際術後成效 - -
（圖二） 鼻中隔完全破洞

- - 手術效果因人而異，上圖為該案例實際術後成效 - -
（圖三）癌症電療(Radiotherapy)後之鼻部變形（左）及其鼻重建結果（右）

- - 手術效果因人而異，上圖為該案例實際術後成效 - -
（圖四）S小姐小時因好奇將電池放入鼻孔中，因為電池化學性溶解灼傷導致鼻部缺損及後續的臉部發育不良（最上圖）。她必須先接受所謂的前奏手術將臉部中央缺損填補矯正（中圖：於紅色區塊），再進行最終鼻部重建手術（最下圖）。

- - 手術效果因人而異，上圖為該案例實際術後成效 - -
45度鼻重建前（左圖），重建後（右圖）

- - 手術效果因人而異，上圖為該案例實際術後成效 - -
(圖五) Y小姐因為鼻中隔的血管瘤接受切除後，造成鼻中隔的缺損。也是利用自體肋軟骨來當成材料，進行兩套軟骨框架移植來得到最佳結果。


- - 手術效果因人而異，上圖為該案例實際術後成效 - -
（圖六）K先生因為鼻部外傷造成了鼻骨骨折及鼻中隔斷裂凹陷。屬於輕微的馬鞍鼻，
因此利用鼻骨復位手術、自體鼻中隔及耳軟骨重建馬鞍鼻變形。

（圖七）坍塌鼻（馬鞍鼻）鼻重建示意圖