2021-2月份隆鼻鼻整形案例:嚴重鼻變形重建(Contracted nose correction 2021-02-07
- - 手術效果因人而異，上圖為該案例實際術後成效 - -
Ｚ女士因為多次手術加上幾次嚴重的鼻部感染造成嚴重鼻變形及攣縮鼻病變。(Contracted nose)
同時又有鼻翼及鼻孔變形等問題。因此向長庚美容醫學中心主任蕭彥彰醫師尋求幫助。蕭醫師提供他的全自體肋骨方案同時利用自體脂肪真皮鼻樑移植(Dermofat Graft)鼻樑調整：移除舊鼻模、移除攣縮莢膜、利用自體肋骨延長鼻頭、再利用蕭主任研發內嵌式自體肋軟骨移植（Chimeric autologous costal cartilage graft）鼻樑利用自體脂肪真皮鼻樑移植增高。在二次鼻整形手術後的三個月再利用ePTFE最後增高鼻樑及做鼻翼攣縮變形的矯正。
自體肋軟骨(Autologous costal cartilage graft)的使用時機為(Indication)：
(1)二次或多次鼻整形、隆鼻失敗後已經沒有耳軟骨及鼻中隔軟骨可以使用者
(2)擔心使用人工材質隆鼻後產生的病發症 ，而傾向全自體材料第一次隆鼻者
(3)對保持鼻型有特殊需求者（藝人或工作需要)，在感染情況下仍希望能在取出舊的感染人工鼻模後立即隆鼻 （理論上應於感染鼻模取出後讓鼻部休養3-6個月再進行二次隆鼻)
(4)二次或多次鼻整形後，鼻部皮膚組織不健康及嚴重疤痕組織增生者
(5)先天性鼻部疾病如脣顎裂鼻(Cleft lip nose)、外傷性鼻變形、馬鞍鼻(Sadlle nose)嚴重鼻中隔缺損或破洞
(6)鼻部重建病患，需要較多且穩定的自體軟骨材料
自體肋骨隆鼻(鼻整形)最大的好處是：
(1)無排斥現象 (2)被身體吸收較少 (4)感染機會及相關併發症較人工材料少
而其缺點為
(1)手術時間長約6小時 (2)胸口疤痕約3-3.5cm (3) 術後疼痛 (悶痛約2-3週) (4) 年輕病患肋軟骨有彎曲機會(Warping) 平均約3% (因各研究不同而有不同數據1%-50%)
針對上述缺點蕭彥彰醫師有其特別貢獻來處理上述問題:
(1)手術時間長約6小時：由長庚專業麻醉專科醫師全程處理麻醉，完整監控和減少出血。減少麻醉風險。
(2)胸口疤痕約2-2.5cm：一般是取第7肋骨的一小節肋軟骨，因為只取一小節的肋軟骨，因此術後也不會有胸廓變形或影響呼吸的情況發生。取自體肋骨的傷口都置於女性的乳房下緣線IMF（Inframammary Fold）因此可以被乳房遮住。此外再利用微創手術將傷口縮小到約為2-2.5cm , 並於傷口縫合後利用複合疤痕處理法，進而在右胸口沒有明顯的疤痕。
3) 術後疼痛(悶痛約2-3週):利用術中神經阻斷法(Nerve block)減少手術後的立即疼痛，再配合Cox-2 block (DYNASTAT®. parecoxib) 止痛劑 (無NSAID胃腸副作用且無嗎啡類(Morphin)止痛藥嘔吐副作用)。配合強效疼痛貼片使用(Lidocaine patch) 。經上述複合式止痛法讓病患回饋均大大減少胸口疼痛問題。
(4) 年輕病患肋軟骨有彎曲機會(Warping) 約3%：蕭彥彰醫師發明內嵌式自體肋軟骨移植（Chimeric autologous costal cartilage graft）。大大降低了發生自體軟骨發生彎曲的機會且減少了術後的調整率(Revision)。這篇文章被刊登在整形外科界最好的期刊PRS(Plastic and Reconstructive Surgery) 。表示此發明已獲得世界級的認可。將可能彎曲的風險降到<1%。
經由上述的改良，將需要利用自體肋骨進行隆鼻（鼻整形）的病患時機除了上述6項外。已改成任何想要使用自體肋骨隆鼻及鼻整形的人都可以將其當做是一項優先的選擇。
內嵌式自體肋軟骨移植（Chimeric autologous costal cartilage graft）手術方式
自體肋骨軟骨內嵌式的剖面圖設計
自體脂肪真皮鼻樑移植(Dermofat Graft)
適用對象：
(1)鼻樑皮膚較薄病患（先天或因為人工鼻模壓迫導致）
(2)不願意在鼻樑放入人工材質的鼻模者
(3)喜好較為自然鼻型者
優點：
(1)鼻型較為自然
(2)不用擔心人工鼻模導致的彎曲、變形、感染
(3)取自體脂肪真皮處疤痕不易察覺（股溝內側）
缺點：
(1)自體脂肪真皮移植會吸收約5成。因此會先預留較大的自體脂肪真皮移植厚度
（如：鼻樑需要增高3mm, 自體脂肪真皮移植會取 6mm厚度）
(2)剛開始鼻樑較為寬大。約1-1.5的月的恢復期會慢慢轉為自然
(3)臀部傷口需要特別照護
蕭彥彰主任自體肋骨隆鼻影片
三段式隆鼻之影音介紹
長庚美容中心蕭彥彰主任的專業整形天地Dr. Hsiao Blog
長庚蕭彥彰主任簡介
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